แรงฉุดทางการแพทย์คืออะไร? ประเภท การใช้งาน และวิธีการทำงาน

แรงฉุดทางการแพทย์ เป็นเทคนิคการรักษาที่ใช้แรงดึงที่ควบคุมได้ไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายเพื่อจัดแนวกระดูก ลดแรงกดทับเส้นประสาทหรือหมอนรองกระดูก และรักษาอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูกให้คงที่ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการดูแลกระดูกและข้อสำหรับกระดูกหัก สภาพกระดูกสันหลัง และข้อเคลื่อน การฉุดลากสามารถนำมาใช้ทางกลผ่านก กรอบฉุด และ เตียงฉุด หรือด้วยตนเองโดยแพทย์ ในสภาวะเฉียบพลัน การดึงออกอาจลดความเจ็บปวดได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง และป้องกันการแทรกแซงการผ่าตัดโดยสิ้นเชิง

ทันสมัย แรงฉุดกระดูก ถูกส่งผ่านอุปกรณ์ที่ได้รับการออกแบบอย่างพิถีพิถัน รวมถึงโครงเหนือศีรษะ รอก ตุ้มน้ำหนัก และเตียงลากแบบพิเศษ เพื่อรักษาแรงที่สม่ำเสมอและวัดผลได้เป็นระยะเวลานาน ไม่ว่าจะใช้ก่อนการผ่าตัด หลังการผ่าตัด หรือเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย การทำความเข้าใจวิธีการทำงานของแรงฉุดช่วยให้ผู้ป่วยและผู้ดูแลมีข้อมูลในการตัดสินใจ

วิธีการทำงานของแรงฉุดทางการแพทย์

การดึงทางการแพทย์ทำงานโดยใช้แรงดึงตามยาวตามแนวแกนของกระดูกหรือส่วนกระดูกสันหลัง แรงนี้จะต่อต้านแนวโน้มตามธรรมชาติของกล้ามเนื้อที่จะกระตุกและหดตัวหลังการบาดเจ็บ ซึ่งอาจทำให้กระดูกไปทับหรือกดทับโครงสร้างของเส้นประสาท โดยการรักษาความตึงเครียดให้คงที่ การยึดเกาะ:

• แยกพื้นผิวข้อต่อเพื่อลดแรงกดทับ
• ลดและยึดชิ้นส่วนที่แตกหักให้อยู่ในแนวเดียวกัน
• ผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยรอบด้วยการยืดเหยียดอย่างต่อเนื่อง
• ลดความดันภายในช่องไขสันหลังในภาวะกระดูกสันหลัง
• ตรึงส่วนที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อส่งเสริมการรักษา

จำนวนน้ำหนักที่ใช้ในการฉุดจะแตกต่างกันไปตามบริเวณของร่างกายและขนาดของผู้ป่วย สำหรับการดึงปากมดลูก (คอ) โดยทั่วไปจะมีแรงตั้งแต่ 2 ถึง 15 กก. (4–33 ปอนด์) . สำหรับกระดูกต้นขาหักในผู้ใหญ่ อาจจำเป็นต้องดึงโครงกระดูกออก 10 ถึง 15% ของน้ำหนักตัว — ปกติ 7–12 กก. — เพื่อเอาชนะกล้ามเนื้อต้นขาอันทรงพลัง ค่าเหล่านี้ได้รับการปรับเป็นประจำตามการประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพ

ประเภทของแรงฉุดทางการแพทย์

การดึงกระดูกและข้อไม่ใช่วิธีการเดียว แต่เป็นชุดเทคนิคที่เลือกโดยพิจารณาจากประเภทของการบาดเจ็บ อายุของผู้ป่วย และเป้าหมายการรักษา สามประเภทหลักคือการดึงผิวหนัง การดึงโครงกระดูก และการดึงด้วยตนเอง

การดึงผิวหนัง

การดึงผิวหนังใช้แรงโดยอ้อมผ่านผิวหนังโดยใช้เทปกาว รองเท้าบู๊ทโฟม หรือผ้าพันแผลที่ติดอยู่กับตุ้มน้ำหนัก ไม่รุกรานและเหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาเสถียรภาพชั่วคราวหรือในผู้ป่วยเด็ก ตัวอย่างทั่วไปได้แก่ แรงฉุดของบั๊ก (ใช้สำหรับกระดูกสะโพกหักก่อนการผ่าตัด) และ แรงฉุดของไบรอันท์ (ใช้ในเด็กเล็กที่กระดูกโคนขาหัก) โดยทั่วไปการดึงผิวหนังจะจำกัดอยู่เพียงแรงด้านล่างเท่านั้น 3–4 กก เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของผิวหนังหรือการบาดเจ็บจากแรงกดทับ

การดึงโครงกระดูก

การดึงโครงกระดูกจะรุกรานมากกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าอย่างเห็นได้ชัด หมุดโลหะ (เช่น หมุด Steinmann หรือลวด Kirschner) จะถูกผ่าตัดโดยสอดผ่านกระดูกส่วนปลายไปยังบริเวณที่แตกหัก จากนั้นหมุดนี้จะเชื่อมต่อผ่านโกลนและเชือกกับระบบลูกรอกและน้ำหนักที่ติดตั้งอยู่บนโครงฉุด เนื่องจากแรงส่งตรงไปที่โครงกระดูก โหลดที่สูงกว่ามากสามารถคงอยู่ได้เป็นระยะเวลานานขึ้น โดยไม่ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนัง การดึงโครงกระดูกเป็นมาตรฐานสำหรับกระดูกต้นขาหักที่ซับซ้อน กระดูกหน้าแข้งหัก และการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ต้องใช้การดึงรัศมี

การยึดเกาะแบบแมนนวลและแบบกลไก

การดึงด้วยมือจะใช้มือของนักบำบัดโดยตรง ซึ่งมักใช้ในการกายภาพบำบัดสำหรับภาวะปากมดลูกหรือเอว การฉุดลากแบบกลไกใช้อุปกรณ์แบบมอเตอร์ที่ส่งแรงรบกวนเป็นระยะหรือต่อเนื่อง ซึ่งมักใช้สำหรับการรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้แรงฉุดกลเอว 40–60% ของน้ำหนักตัว สามารถลดอาการปวดร้าวลงขาในผู้ป่วยหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทได้อย่างมาก

การใช้งานทางคลินิกทั่วไปของการดึงกระดูกและข้อ

การดึงกระดูกและข้อถูกนำมาใช้กับสภาวะทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่หลากหลาย ด้านล่างนี้คือบทสรุปของข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดและวิธีการดึงโดยทั่วไปที่ใช้:

กรอบการยึดเกาะ: โครงสร้างและฟังก์ชัน

ก กรอบฉุด เป็นโครงสร้างโลหะแข็งที่ปรับได้ซึ่งติดตั้งไว้กับเตียงลากหรือโครงเตียงในโรงพยาบาล โดยให้โครงสร้างพื้นฐานทางกลที่จำเป็นต่อการควบคุมและรักษาแรงดึงในมุมที่แม่นยำ หากไม่มีเฟรมที่กำหนดค่าอย่างเหมาะสม จะไม่สามารถรักษาแรงยึดเกาะที่สม่ำเสมอได้

ส่วนประกอบหลักของโครงฉุดประกอบด้วย:

• เสาและคานขวาง: แถบแนวตั้งและแนวนอนที่สร้างโครงนั่งร้านเหนือศีรษะที่ติดกับเตียง
• รอก: เปลี่ยนทิศทางเชือกหรือสายไฟในมุมที่ถูกต้องเพื่อใช้แรงตามแนวแกนกายวิภาคที่ต้องการ
• ไม้แขวนน้ำหนักและตุ้มน้ำหนัก: ตุ้มน้ำหนักที่ปรับเทียบแล้ว (โดยปกติจะเพิ่มขึ้นครั้งละ 0.5 หรือ 1 กก.) ที่สร้างแรงดึง
• บาร์ราวสำหรับออกกำลังกาย: กllows the patient to reposition without disrupting traction alignment
• สลิงและคานยึด: พยุงแขนขาหรือเชื่อมต่อหมุดโครงกระดูกเข้ากับเชือกดึง

โครงฉุดที่ทันสมัยส่วนใหญ่เป็นแบบโมดูลาร์และเข้ากันได้กับเตียงในโรงพยาบาลมาตรฐาน แม้ว่าเตียงฉุดแบบพิเศษจะนิยมใช้ในระยะยาวก็ตาม จะต้องตรวจสอบเฟรมอย่างน้อย ทุก 8 ชั่วโมง โดยเจ้าหน้าที่พยาบาลเพื่อยืนยันว่าเชือกไม่มีสิ่งกีดขวาง ตุ้มน้ำหนักห้อยอยู่อย่างอิสระ และผู้ป่วยไม่ได้เคลื่อนตัวออกจากแนวเดียวกัน

เตียงฉุดคืออะไร?

ก เตียงฉุด เป็นเตียงในโรงพยาบาลที่ออกแบบหรือดัดแปลงโดยเฉพาะเพื่อรองรับการยึดเกาะของกระดูกในระยะยาว เตียงแบบดึงนั้นต่างจากเตียงในโรงพยาบาลแบบมาตรฐาน โดยมีโครงเสริมที่สามารถรองรับความเค้นทางกลของอุปกรณ์การดึง รวมถึงจุดยึดเฉพาะสำหรับเสาและรอก

คุณสมบัติที่สำคัญของเตียงลากจูงเฉพาะ ได้แก่:

• กdjustable head and foot sections เพื่อควบคุมมุมต้านแรงดึงโดยใช้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยเอง
• ฐานที่นอนแบนและมั่นคง เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยจมและรบกวนการจัดแนวการยึดเกาะ
• การวางตำแหน่ง Trendelenburg (เอียงหัวลง) เพื่อใช้แรงโน้มถ่วงเป็นตัวต้านแรงฉุดในการตั้งค่าแขนขาส่วนล่าง
• รางด้านข้างและแถบเหนือศีรษะ บูรณาการกับโครงฉุดเพื่อความปลอดภัยและความคล่องตัวของผู้ป่วย
• พื้นผิวป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับ เช่น การสลับการกดทับ เนื่องจากผู้ป่วยอาจไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์

ในการตั้งค่าที่มีทรัพยากรจำกัด คุณสามารถปรับเปลี่ยนเตียงในโรงพยาบาลมาตรฐานได้โดยใช้โครง Balkan ซึ่งเป็นโครงสร้างเหนือศีรษะแบบอิสระ เพื่อประมาณการทำงานของเตียงแบบดึงโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม เตียงฉุดที่สร้างขึ้นตามวัตถุประสงค์เฉพาะให้ความเสถียรที่เหนือกว่าและผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการดึงโครงกระดูกที่ต้องใช้แรงอย่างต่อเนื่องนานหลายสัปดาห์

การตั้งค่าและการรักษาแรงฉุด: โปรโตคอลทางคลินิก

การตั้งค่าที่ถูกต้องและการบำรุงรักษาการยึดเกาะของกระดูกถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อประสิทธิภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วย ลำดับต่อไปนี้ใช้ในสถานพยาบาลส่วนใหญ่:

1. กssess and document baseline neurovascular status — พัลส์ การเติมของเส้นเลือดฝอย ความรู้สึก และการเคลื่อนไหวส่วนปลายไปยังจุดยึดเกาะ
2. จัดตำแหน่งผู้ป่วย ตรงกลางเตียงลากโดยมีการจัดตำแหน่งลำตัวอย่างเหมาะสม
3. กpply skin or skeletal traction components ตามคำสั่งทำให้มั่นใจในการกระจายแรงดันที่สม่ำเสมอ
4. กttach ropes and pulleys ในมุมที่กำหนด — โดยทั่วไปจะตามแนวแกนยาวของแขนขา
5. กpply weights gradually โดยเริ่มต้นจากค่าที่ต่ำกว่าและไตเตรทตามจำนวนที่สั่ง
6. ยืนยันการจัดตำแหน่งด้วยการเอ็กซ์เรย์ ภายใน 24 ชั่วโมงแรกและหลังการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งที่สำคัญ
7. ติดตามทุก 2-4 ชั่วโมง สำหรับการประนีประนอมของหลอดเลือดประสาท ความสมบูรณ์ของผิวหนัง ระดับความเจ็บปวด และความสมบูรณ์ของอุปกรณ์

น้ำหนักต้อง ไม่เคยถูกลบออกโดยไม่ได้รับคำสั่งจากแพทย์ เนื่องจากการปล่อยออกมาอย่างกะทันหันอาจทำให้เศษกระดูกเคลื่อนตัวหรือกล้ามเนื้อกระตุกแย่ลงได้ เชือกต้องแขวนได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องสัมผัสเตียงหรือพื้น เนื่องจากการกีดขวางใดๆ จะลดแรงดึงที่มีประสิทธิภาพ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและวิธีป้องกัน

แม้ว่าการยึดเกาะทางการแพทย์โดยทั่วไปจะปลอดภัย แต่การตรึงการเคลื่อนไหวเป็นเวลานานและแรงทางกลทำให้เกิดความเสี่ยงหลายประการ ความตระหนักรู้และการพยาบาลเชิงรุกถือเป็นสิ่งสำคัญในการลดภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังและเนื้อเยื่อ

กาวยึดเกาะผิวหนังและแรงกดที่ยืดเยื้ออาจทำให้เกิดได้ แผลกดทับ ผิวหยาบกร้าน หรือพุพอง . กระดูกที่เด่นชัด เช่น ส้นเท้า กระดูกซาครัม และมัลลีโอลี มีความเสี่ยงสูงสุด อัตราการบาดเจ็บจากแรงกดทับในผู้ป่วยฉุดสามารถเข้าถึงได้ 15–20% โดยไม่มีมาตรการป้องกันที่ใช้งานอยู่ การเปลี่ยนตำแหน่ง (ภายในขีดจำกัดการยึดเกาะ) การบุโฟม และที่นอนลดแรงกดทับเป็นมาตรการรับมือมาตรฐาน

การประนีประนอมของระบบประสาท

แรงฉุดที่มากเกินไปหรือการวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องสามารถกดทับเส้นประสาทหรือทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง เส้นประสาทบริเวณช่องท้องมีความเสี่ยงเป็นพิเศษในการดึงแขนขาส่วนล่าง โดยมีรายงานภาวะแทรกซ้อนที่เท้าหล่น พยาบาลจะต้องประเมินสำหรับ "ห้าป" : ปวด สีซีด ชีพจรเต้นผิดปกติ และอัมพาต – ทุก 2–4 ชั่วโมง

การติดเชื้อที่ไซต์พิน (การดึงโครงกระดูก)

ตำแหน่งหมุดโครงกระดูกมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โดยมีรายงานอัตราการติดเชื้อผิวเผินระหว่างกัน 5 และ 30% ขึ้นอยู่กับไซต์พินและโปรโตคอลการดูแล จำเป็นต้องมีการดูแลไซต์พินทุกวันโดยใช้เทคนิคปลอดเชื้อและสารทำความสะอาดตามที่กำหนด สัญญาณของการติดเชื้อลึก เช่น มีหนองไหลออกมา เกิดผื่นแดงขยายเกิน 1 ซม. หรือการหลุดของเข็ม ต้องได้รับแจ้งจากแพทย์ทันที

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT)

การไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ที่เกี่ยวข้องกับการยึดเกาะเป็นเวลานานเพิ่มความเสี่ยง DVT อย่างมาก การป้องกันด้วยเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ถุงน่องแบบบีบอัด และการออกกำลังกายที่ข้อเท้าเป็นมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในการดึงโครงกระดูกเป็นเวลานานกว่า 48 ชม .

การฉุดลากกับการผ่าตัด: การฉุดลากเป็นทางเลือกที่เหมาะสมเมื่อใด?

บทบาทของแรงฉุดมีการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา แม้ว่าการตรึงด้วยการผ่าตัด (การตอกไขกระดูกหรือ ORIF) เป็นที่นิยมในปัจจุบันสำหรับกระดูกหักจำนวนมาก เนื่องจากการฟื้นตัวที่สั้นกว่าและอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่า การยึดเกาะยังคงเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในสถานการณ์เฉพาะ:

• การรักษาเสถียรภาพก่อนการผ่าตัด: การยึดเกาะช่วยรักษาแนวการแตกหักในขณะที่ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ช่วยลดการสูญเสียเลือดและความเจ็บปวด
• สภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัด: ในสถานพยาบาลที่ไม่มีอุปกรณ์อำนวยความสะดวกในการผ่าตัดหรือการปลูกถ่าย การดึงโครงกระดูกขั้นสุดท้ายยังคงเป็นวิธีการรักษากระดูกต้นขาหักได้
• กระดูกหักในเด็ก: กระดูกของเด็กจะหายเร็วขึ้น และการยึดเกาะช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการดมยาสลบและการปลูกถ่ายในผู้ป่วยอายุน้อย
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ: Halo traction หรือ Gardner-Wells tong traction มักเป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับกระดูกปากมดลูกหักที่ไม่แน่นอน ก่อนที่จะทำการตรึงขั้นสุดท้าย
• สภาพเนื้อเยื่ออ่อนหรือหมอนรองกระดูกสันหลัง: การฉุดลากเชิงกลในการกายภาพบำบัดยังคงเป็นส่วนเสริมอันดับแรกสำหรับ Radiculopathy โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องการการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม

ก 2020 meta-analysis in อาการบาดเจ็บ พบว่า การดึงโครงกระดูกสามารถบรรลุแนวการแตกหักที่ยอมรับได้ในผู้ป่วยกระดูกต้นขาหักในเด็กมากกว่า 85% รักษาโดยไม่ผ่าตัด โดยมักเกิดสหภาพภายใน 6-8 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม สำหรับกระดูกต้นขาหักในผู้ใหญ่ การตอกตะปูเข้าไขกระดูกให้ผลลัพธ์ที่เหนือกว่าโดยใช้เวลารักษาในโรงพยาบาลสั้นลงอย่างมาก

ประสบการณ์ของผู้ป่วยและการพยาบาลในระหว่างการฉุดลาก

การนอนบนเตียงเป็นเวลานานในเตียงลากจูงทำให้เกิดความท้าทายด้านจิตใจและร่างกายที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย อาการเบื่อหน่าย วิตกกังวล กล้ามเนื้อลีบ ท้องผูก และภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจ ล้วนเป็นผลมาจากการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน แผนการพยาบาลที่ครอบคลุมครอบคลุมทุกระบบของร่างกาย:

• ระบบทางเดินหายใจ: ออกกำลังกายด้วยการหายใจเข้าลึกๆ และ incentive spirometry ทุก 2 ชั่วโมงเพื่อป้องกันภาวะ atelectasis
• ระบบทางเดินอาหาร: อาหารที่มีเส้นใยสูง การให้น้ำที่เพียงพอ และใช้น้ำยาปรับอุจจาระเพื่อจัดการกับอาการท้องผูก
• กล้ามเนื้อและกระดูก: กctive exercises of uninvolved limbs to prevent atrophy and maintain circulation
• จิตวิทยา: การสื่อสารอย่างสม่ำเสมอ กิจกรรมที่หลากหลาย และการมีส่วนร่วมของครอบครัวเพื่อลดความโดดเดี่ยวและความวิตกกังวล
• โภชนาการ: เพิ่มปริมาณโปรตีนและแคลเซียมเพื่อช่วยในการรักษากระดูก โดยทั่วไป โปรตีน 1.2–1.5 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ต่อวัน

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน ผู้ป่วยจะต้องเข้าใจว่าพวกเขาสามารถและไม่สามารถทำอะไรได้บ้างในการยึดเกาะ วิธีใช้ราวสำหรับออกกำลังกายอย่างปลอดภัย และอาการใดบ้าง เช่น อาการชา ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น หรือการเปลี่ยนสีของแขนขา จำเป็นต้องรายงานไปยังเจ้าหน้าที่พยาบาลทันที