วิธีป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดดัน: คู่มือปฏิบัติสำหรับทีมดูแลสุขภาพ

การบาดเจ็บจากแรงกดทับ หรือที่เรียกว่าแผลกดทับ แผลกดทับ หรือแผลกดทับ ถือเป็นอันตรายที่พบบ่อยที่สุด มีค่าใช้จ่ายสูงและป้องกันได้ในการดูแลรักษาสุขภาพ เกิดขึ้นเมื่อแรงกดบนผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้ไม่บรรเทาลง และทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ข่าวดีก็คือว่าการป้องกันไม่ใช่เรื่องลึกลับหรือมีราคาแพง หลักฐานทางคลินิกที่มีมานานหลายทศวรรษชี้ให้เห็นถึงวิธีการชุดเล็กๆ ที่ทำงานได้อย่างน่าเชื่อถือเมื่อใช้ร่วมกัน ได้แก่ การประเมินความเสี่ยง การจัดตำแหน่งใหม่ตามกำหนดเวลา พื้นผิวรองรับที่เหมาะสม การดูแลผิวในแต่ละวัน และโภชนาการที่เพียงพอ

บทความนี้จะอธิบายแต่ละขั้นตอนตามลำดับที่สำคัญทางคลินิก ให้เหตุผล และเน้นย้ำสิ่งที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกเตียงและพื้นผิวสำหรับยูนิตผู้ป่วย หลักการง่ายๆ ก็คือ: ห้ามใช้แรงกดก่อนที่เนื้อเยื่อจะเสียหาย

เหตุใดการบาดเจ็บจากแรงกดดันจึงเกิดขึ้น

การบาดเจ็บจากแรงกดทับเกิดจากการเสียรูปเชิงกลเฉพาะจุดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่ระหว่างส่วนที่โดดเด่นของกระดูกและพื้นผิวภายนอกที่มั่นคง เมื่อความดันส่วนต่อประสานเกินความดันปิดของเส้นเลือดฝอย (ประมาณ 32 มม.ปรอท) การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นจะช้าลงและหยุดในที่สุด หากเนื้อเยื่อขาดเลือดนานเพียงพอ เซลล์จะตายและผิวหนังจะสลายตัว

อย่างไรก็ตาม ความกดดันเพียงอย่างเดียวเป็นเพียงส่วนหนึ่งของปัญหาเท่านั้น แรงเฉือนเกิดขึ้นเมื่อชั้นเนื้อเยื่อลึกเลื่อนสัมพันธ์กับผิวหนัง เช่น เมื่อผู้ป่วยบนเตียงกึ่งเอนกายเลื่อนลงมาในขณะที่ผิวหนังศักดิ์สิทธิ์แนบกับที่นอน แรงเฉือนจะทำมุมและยืดหลอดเลือด และสามารถปิดการไหลได้ที่ความดันต่ำกว่า 32 มิลลิเมตรปรอท แรงเสียดทานจะทำลายชั้นนอกของผิวหนังที่ป้องกัน ในขณะที่ความชื้นจากเหงื่อ ปัสสาวะ หรืออุจจาระจะทำให้ผิวหนังหยาบขึ้น และลดความทนทานต่อทั้งแรงกดทับและแรงเฉือน

ผลที่ตามมาในทางปฏิบัติคือไม่มีอุปกรณ์หรือการกระทำใดๆ ที่จะป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับได้ ที่นอนคุณภาพสูงจะไม่ได้ผลหากผู้ป่วยไม่ขยับตัวเลย การเปลี่ยนตำแหน่งเพียงอย่างเดียวไม่สามารถชดเชยภาวะทุพโภชนาการขั้นรุนแรงหรือพื้นผิวที่ไม่เหมาะสมได้ การป้องกันที่มีประสิทธิผลจะจัดการกับแรงทั้งสี่ประการร่วมกัน

ประเมินความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่นๆ และเป็นระบบ

การป้องกันเริ่มต้นด้วยการระบุผู้ป่วยรายใดที่มีความเสี่ยง เครื่องมือที่มีโครงสร้าง เช่น Braden Scale, Norton Scale หรือ Waterlow Score ควรเสร็จสิ้นเมื่อเข้ารับการรักษาและทำซ้ำตามช่วงเวลา ไม่ถือเป็นพิธีการเพียงครั้งเดียว

คะแนนความเสี่ยงที่สูงขึ้นควรนำไปสู่ชุดการป้องกันที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้น: ช่วงการเปลี่ยนตำแหน่งที่สั้นลง พื้นผิวรองรับขั้นสูงยิ่งขึ้น การตรวจสอบผิวหนังรายวัน และการตรวจสอบโภชนาการที่เข้มงวดยิ่งขึ้น การประเมินใหม่มีความสำคัญเท่าเทียมกัน ความเสี่ยงจะเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด ระหว่างมีไข้ หรือเมื่อการเคลื่อนไหวลดลง และแผนควรเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย

เปลี่ยนตำแหน่งผู้ป่วยตามกำหนดเวลาที่เป็นลายลักษณ์อักษร

การเปลี่ยนตำแหน่งเป็นวิธีการเดียวที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับ ตรรกะนั้นง่ายมาก: ความกดดันจะสร้างความเสียหายได้ก็ต่อเมื่อไม่บรรเทาลงเท่านั้น การเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นประจำจะกระจายน้ำหนัก คืนการไหลเวียนของเลือด และให้เวลาในการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อที่ถูกบีบอัด

สำหรับผู้ใหญ่ที่ต้องนอนบนเตียง ให้เปลี่ยนท่าอย่างน้อยทุกสองชั่วโมง ผู้ป่วยที่สามารถลุกนั่งได้ควรเปลี่ยนน้ำหนักทุกๆ 15 ถึง 30 นาทีในระหว่างวัน หรือทำลิฟท์บรรเทาแรงกดทับหากมีความแข็งแรงของร่างกายส่วนบนเพียงพอ ช่วงเวลาจะต้องเป็นรายบุคคลเสมอ: หากการตรวจผิวหนังหลังจากผ่านไปสองชั่วโมงเผยให้เห็นรอยแดงใหม่ ผู้ป่วยรายนั้นจะต้องมีช่วงเวลาที่สั้นลง

เทคนิคมีความสำคัญพอๆ กับความถี่ ใช้การเอียงด้านข้าง 30 องศา แทนที่จะนอนตะแคง 90 องศา ซึ่งจะเน้นการกดดันไปที่ตัวโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่า รักษาหัวเตียงให้อยู่ในอุณหภูมิ 30 องศาหรือน้อยกว่าทุกครั้งที่มีความปลอดภัยทางคลินิก เนื่องจากระดับความสูงที่สูงขึ้นจะทำให้กระดูกถุงใต้สมองเกิดแรงเฉือนมากขึ้น ระงับส้นเท้าโดยวางหมอนตามยาวใต้น่องส่วนล่าง ยกแทนที่จะลาก: ใช้แผ่นสไลด์ แผ่นเลื่อน หรือลิฟต์แบบกลไกเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากการเสียดสี

การเลือกอุปกรณ์ส่งผลโดยตรงต่อประสิทธิภาพการทำงาน เตียงที่มีการปรับความสูงด้วยไฟฟ้าช่วยให้ผู้ดูแลสามารถกำหนดความสูงในการทำงานให้กับร่างกายของตนเองได้ ช่วยลดปัญหาในการเอื้อมมือที่ทำให้ผู้ป่วยต้องเลื่อนแทนที่จะยกขึ้น นี่คือเหตุผลหนึ่ง เตียงโรงพยาบาลปรับความสูงได้ ได้รับการแนะนำมากขึ้นสำหรับหน่วยที่มีผู้ป่วยที่มีความรุนแรงสูงหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

เลือกพื้นผิวรองรับที่เหมาะสม

พื้นผิวรองรับเป็นเสาหลักที่สองของการป้องกัน โดยจะกระจายน้ำหนักของผู้ป่วยบนพื้นที่สัมผัสที่ใหญ่ขึ้น ช่วยลดแรงกดสูงสุดภายใต้ส่วนที่โดดเด่นของกระดูก ไม่มีพื้นผิวรองรับที่จะขจัดแรงกดทั้งหมด และไม่มีสิ่งใดมาแทนที่การเปลี่ยนตำแหน่ง พื้นผิวที่ดีคือการซื้อเวลา—เพิ่มระยะขอบสำหรับเนื้อเยื่อระหว่างรอบ

พื้นผิวที่มีปฏิกิริยาและพื้นผิวที่ใช้งานแตกต่างกันในลักษณะที่สำคัญสำหรับการซื้อ พื้นผิวที่เกิดปฏิกิริยา เช่น โฟมความหนาแน่นสูงหรือโฟมที่มีความหนืดสูงจะสอดคล้องกับร่างกายและเพิ่มพื้นที่สัมผัส พื้นผิวที่ใช้งาน เช่น ที่นอนแบบสลับแรงดันจะหมุนเวียนแรงกดข้ามโซน และเปลี่ยนพื้นที่รับน้ำหนักเป็นระยะ เตียงที่มีการสูญเสียอากาศต่ำและมีของเหลวในอากาศช่วยเพิ่มการจัดการความชื้นและใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุด

เมื่อเลือกเตียงสำหรับวอร์ดที่มีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ระยะการขยับและการจัดตำแหน่งถือเป็นลักษณะทางคลินิก เตียงที่ไม่สามารถยกพนักพิงขึ้น ปรับส่วนขา หรือเปลี่ยนความสูงได้ จะทำให้พนักงานต้องลิ่มหมอนและเลื่อนผู้ป่วยให้อยู่ในตำแหน่ง ซึ่งเป็นการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดแรงเฉือนและการเสียดสีพอดี

เตียงไฟฟ้าอเนกประสงค์ได้รับการออกแบบเพื่อแก้ปัญหานี้ การปรับพนักพิง ส่วนต้นขา และความสูงอย่างอิสระช่วยให้ผู้ดูแลจัดตำแหน่งผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ โดยไม่ต้องลากร่างกายข้ามพื้นผิว ช่วยลดแรงเฉือนที่ถุงใต้กระดูกและส้นเท้า

พื้นที่ดูแลฉุกเฉินและวิกฤตต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ผู้ป่วยมักจะต้องอยู่บนเปลหามเพื่อขนย้ายที่มั่นคงเป็นเวลาหลายชั่วโมง และมีการบุนวมบางๆ บังคับไม่ให้เคลื่อนไหวได้ และการรอนาน ทำให้บริเวณที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการบาดเจ็บจากแรงกดทับ

เตียงฉุกเฉินและเตียงที่มีความรุนแรงสูงตอบโจทย์ขั้นตอนการทำงานนี้ โดยผสมผสานพื้นผิวลดแรงกดเข้ากับความสามารถในการเปลี่ยนตำแหน่งผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว และหลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายเปลไปยังเตียงในช่วงเวลาที่เปราะบาง

ส่วนเสริมทำให้ภาพสมบูรณ์ การทบทวนอย่างเป็นระบบสนับสนุนการใช้ผ้าปิดแผลป้องกันโรค เช่น โฟมหลายชั้นหรือผ้าปิดแผลไฮโดรคอลลอยด์บนกระดูกซาครัมและส้นเท้า ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง รองเท้าส้นเตารีด รองเท้าบูทหุ้มส้น และอุปกรณ์ช่วยเลี้ยวเป็นส่วนเสริมที่มีประโยชน์ หลักฐานไม่ค่อยดีนักในการนวดบริเวณกระดูก ซึ่งถือเป็นกิจวัตรที่เคยทำเป็นประจำและตอนนี้กลับท้อแท้กันอย่างกว้างขวาง

สำหรับโรงพยาบาลที่วางแผนเปลี่ยนเตียง มีการจัดทำเอกสารกรณีทางคลินิกสำหรับอุปกรณ์ที่รองรับการป้องกันไว้อย่างดี รีวิวของเรา บทบาทของเตียงโรงพยาบาลไฟฟ้าในการลดแผลกดทับ อธิบายว่าผลลัพธ์การออกแบบเตียงและการป้องกันเชื่อมโยงกันอย่างไร

ตรวจสอบผิวหนังทุกวันและปกป้อง

การตรวจสอบผิวหนังเป็นระบบเตือนภัยล่วงหน้าในการป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับ ตรวจสอบผิวหนังอย่างน้อยวันละครั้งและทุกครั้งที่เปลี่ยนตำแหน่ง โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระดูกซาครัม ส้นเท้า ท้ายทอย ข้อศอก และผิวหนังใต้อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น ท่อออกซิเจน สายสวน และเฝือก สัญญาณแรกสุดคือผื่นแดงที่ไม่ลวก ซึ่งเป็นบริเวณสีแดงที่ยังคงเป็นสีแดงเมื่อกด สำหรับผิวคล้ำ ให้มองหาสีที่เปลี่ยนไปอย่างต่อเนื่อง รู้สึกอุ่นเฉพาะจุด บวมน้ำ หรือแข็งตัวขึ้น นี่เป็นอาการบาดเจ็บระยะที่ 1 และหากเอาแรงกดออก ณ จุดนี้ เนื้อเยื่อก็มักจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ทำความสะอาดผิวเป็นประจำและหลังการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทุกครั้ง ใช้น้ำยาทำความสะอาดที่อุ่นและสมดุล pH และซับผิวให้แห้งแทนการถู ทามอยเจอร์ไรเซอร์เพื่อให้ชั้นนอกไม่บุบสลาย และใช้ครีมหรือฟิล์มกั้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่หยุดยั้งเพื่อป้องกันความชื้นเป็นเวลานาน อย่านวดส่วนที่เป็นกระดูก แนวคิดที่ว่าการนวดกระตุ้นการไหลเวียนเป็นเรื่องปกติมานานหลายทศวรรษ แต่ก็ไม่ได้ประโยชน์และอาจทำลายเนื้อเยื่อที่ถูกบุกรุกได้ การป้องกันที่ดีที่สุดคือควบคุมแรงกดบนผิวหนัง และรักษาให้สะอาดและแห้ง

เพิ่มประสิทธิภาพโภชนาการและความชุ่มชื้น

ภาวะโภชนาการเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดดัน ผิวหนังเป็นเนื้อเยื่อที่ทำงานโดยการเผาผลาญซึ่งต้องการโปรตีน พลังงาน และน้ำอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาโครงสร้างและซ่อมแซมความเสียหาย ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารไม่สามารถรักษาสุขภาพผิวให้แข็งแรงได้ไม่ว่าจะกำหนดการจัดตำแหน่งใหม่ด้วยความระมัดระวังเพียงใด

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยง แนวทางแนะนำควรได้รับโปรตีนประมาณ 25 ถึง 30 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัมต่อวัน และโปรตีน 1.25 ถึง 1.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ซึ่งเป็นปริมาณโปรตีนมากกว่าคำแนะนำพื้นฐานประมาณ 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ติดตามน้ำหนักเป็นประจำ การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าร้อยละ 5 ในหนึ่งเดือนควรกระตุ้นให้นักโภชนาการแนะนำ ความชุ่มชื้นมีความสำคัญเท่าเทียมกัน ผิวที่ขาดน้ำจะมีความยืดหยุ่นน้อยลงและเสียหายได้ง่ายขึ้น

โภชนาการเพียงอย่างเดียวไม่ได้ป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับ และไม่มีอาหารเสริมใดมาทดแทนการขนถ่ายออก แต่หากไม่มีการบริโภคที่เพียงพอ ความพยายามในการป้องกันอื่นๆ ทั้งหมดก็จะเสียเปรียบ

การป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดทับเป็นชุดเดียว ไม่ใช่การดำเนินการเพียงครั้งเดียว:

• ประเมินความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาและเมื่อใดก็ตามที่อาการของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง
• เปลี่ยนตำแหน่งตามกำหนดเวลาส่วนบุคคล
• วางผู้ป่วยบนพื้นผิวรองรับที่เหมาะสม
• ตรวจสอบและปกป้องผิวทุกวัน
• ตอบสนองความต้องการด้านโภชนาการและความชุ่มชื้น

เมื่อองค์ประกอบหนึ่งหายไป องค์ประกอบอื่นๆ จะต้องทำงานหนักขึ้นและผู้ป่วยจะต้องแบกรับความเสี่ยง

สำหรับแพทย์ ความสม่ำเสมอคือทักษะที่กำหนด สำหรับผู้ดูแลระบบและทีมจัดซื้อ การตัดสินใจเกี่ยวกับอุปกรณ์ถือเป็นการตัดสินใจทางคลินิก การวางตำแหน่งด้วยไฟฟ้า การปรับความสูง และพื้นผิวกระจายแรงกดทำให้เกิดเหตุการณ์แรงเฉือนที่น้อยลง ช่วงเวลาการกดที่ไม่บรรเทาสั้นลง และการบาดเจ็บจากแรงกดน้อยลง

ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการอย่างถูกต้องนั้นน้อยเมื่อเทียบกับค่าใช้จ่ายของการบาดเจ็บจากแรงกดทับเต็มความหนาหนึ่งครั้ง ซึ่งได้แก่ ความทรมานของผู้ป่วย ค่ารักษา และความรับผิด เริ่มต้นด้วยการประเมินความเสี่ยง สร้างตารางเวลา และตรวจสอบให้แน่ใจว่าพื้นผิวเตียงเป็นส่วนหนึ่งของแผนการป้องกัน ไม่ใช่เฟอร์นิเจอร์ชิ้นเดียว